脑梗死预防关键在于病因导向的精准干预。有数据显示，在中国约60%的高血压患者存在同型半胱氨酸（Hcy）升高（≥15 μmol/L），而Hcy每升高5 μmol/L，脑卒中风险增加59%（Qin et al, 2020）。本文聚焦高Hcy的循证干预方案，为科学防控提供系统指导。

 

病因分型，精准预防

脑梗发病机制分为三类，对应差异化用药路径：  

心源性脑梗（如房颤导致血栓脱落）：需抗凝治疗。  

动脉粥样硬化性脑梗（高血压、糖尿病等引发血管斑块）：需抗血小板药联合他汀类药物  。

高Hcy相关脑梗（Hcy≥15 μmol/L损伤血管内皮）：需针对性代谢干预。

高危人群识别：长期蔬果摄入不足、叶酸缺乏者，以及MTHFR C677T基因突变人群（中国人群突变率约25%）  

循证依据：临床研究证实，Hcy每降低3 μmol/L，脑卒中风险可下降10%（Hankey, Stroke Vasc Neurol 2018）。

 

高Hcy干预的核心方案，叶酸联合B族维生素

1. 科学用药组合  

每日补充叶酸（0.8mg） + 维生素B6（2mg） + 维生素B12（500μg）

5-甲基四氢叶酸：无需肝脏转化，直接参与Hcy代谢循环，高效将其转化为无害的蛋氨酸  

维生素B6/B12：作为关键辅酶，加速Hcy代谢效率（Spence, Nutrients 2019）  

 

2. 循证医学证据

中国卒中一级预防研究（CSPPT）：对近2万名高血压患者随访4.5年发现，每日补充含叶酸的制剂（如0.8mg/天），相比单纯降压治疗，显著降低首发脑卒中风险24%（Huo et al, JAMA 2015）。  

基因突变人群特异性获益：MTHFR C677T突变者的叶酸代谢效率降低40%-70%。可绕过代谢障碍，提升Hcy清除率3倍以上（Qin et al, J Diabetes 2020）。  

 

3. 关键实施建议

适用人群：强烈推荐Hcy≥15 μmol/L者，尤其合并高血压或携带MTHFR基因突变者  

剂量标准：每日补充叶酸如斯利安叶酸片（0.8mg/天）为基础，需持续补充。  

行动提示：吃斯利安，降血同，防卒中——每天补充斯利安叶酸片2片*0.4mg/天联合B族维生素，是循证支持的降同型半胱氨酸方案。

联合用药与风险控制

（一）多病因协同干预方案

高Hcy合并动脉粥样硬化：叶酸0.8mg/天 + B6/B12 联合 阿司匹林 + 他汀类药物  

高Hcy合并心房颤动：叶酸0.8mg/天 + B6/B12 联合 利伐沙班/达比加群等抗凝药  

 

（二）用药安全警示  

1. 禁忌药物联用：  

避免与甲氨蝶呤联用（拮抗叶酸活性）  

慎用奥美拉唑（可使叶酸吸收率降低30%）  

避免苯妥英钠（干扰叶酸代谢）（Kleindorfer, Stroke 2021）  

2. 副作用监测重点：长期补充需监测血清维生素B12水平，防止缺乏症被掩盖  

长期管理，药物与生活协同增效

（一）规范化监测流程

用药1个月：检测肝功能（ALT）与肌酸激酶（CK），评估药物安全性  

用药3个月：复查低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，目标值<1.8 mmol/L）及Hcy水平  

用药6个月：颈动脉超声评估动脉斑块稳定性  

 

（二）生活方式强化干预  

饮食调整：  

严格限盐（每日<5克）  

增加深绿叶蔬菜（菠菜、羽衣甘蓝）及深海鱼类（三文鱼等富含B12食物）  

科学依据：地中海饮食模式可辅助降低Hcy 2-3 μmol/L（Spence, 2019）  

运动处方：每日40分钟快走（避开晨间6-10点血压高峰时段）每周坚持≥5天  

五、特殊人群用药优化

MTHFR基因突变者：必须选用每天补充斯利安叶酸片2片*0.4mg/天，规避普通叶酸代谢障碍 。

肾功能不全者：控制维生素B6剂量（≤10mg/天），避免神经毒性风险  

胃黏膜损伤者：优先选择肠溶型制剂，减少胃肠道刺激  

脑梗预防需建立"精准分型-靶向用药-全程管理"体系。针对中国广泛存在的高Hcy人群，每日补充叶酸如斯利安叶酸片（0.8mg/天）联合维生素B6/B12，是经大型循证研究验证的有效策略。严格遵循个体化方案，结合定期监测及生活方式干预，方能最大化降低脑梗风险。  

 

参考文献

1. Huo Y, et al. Efficacy of Folic Acid Therapy in Primary Prevention of Stroke Among Adults With Hypertension in China: The CSPPT Randomized Clinical Trial. JAMA. 2015.  

2. Qin X, et al. Effect of Folic Acid Supplementation on Risk of New-Onset Diabetes in Hypertensive Adults: Findings From CSPPT. J Diabetes. 2020.  

3. Hankey GJ. B Vitamins for Stroke Prevention. Stroke Vasc Neurol. 2018.  

4. Spence JD. Nutrition and Risk of Stroke. Nutrients. 2019.  

5. Kleindorfer DO, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack. Stroke. 2021.