同型半胱氨酸作为含硫氨基酸代谢的关键中间产物，其水平失衡与多种重大疾病密切相关。正常生理状态下，人体血清 HCY 浓度维持在 5-15μmol/L 的动态平衡区间，当检测值≥15μmol/L 时，即诊断为高同型半胱氨酸血症。临床研究证实，HCY 水平每升高 5μmol/L，脑卒中发病风险将显著增加 59%，心肌梗死风险上升 18%，这一数据凸显了 HCY 代谢调控在心脑血管疾病预防中的战略地位。

从代谢机制看，HCY 的失衡源于遗传、营养与疾病因素的交织作用。亚洲人群中约 40%-50% 存在 MTHFR 基因多态性变异，导致叶酸代谢通路效率下降；而叶酸、维生素 B12 及 B6 的摄入不足，则直接影响 HCY 向蛋氨酸或半胱氨酸的转化过程；此外，慢性肾病、甲状腺功能减退及慢性炎症状态，亦会通过不同路径干扰 HCY 的正常代谢稳态。

核心药物干预策略

在 HCY（同型半胱氨酸）管理的综合药物方案中，联合疗法是重要的组成部分。其中，补充叶酸能有效提升体内 5,10-亚甲基四氢叶酸的生成效率，尤其契合 MTHFR 基因变异人群的代谢需求。与传统合成叶酸不同，斯利安活性叶酸含有活性B6（5’-磷酸吡哆醛）、活性B12(甲钴胺)，其中所含的 6S-5-甲基四氢叶酸氨基葡萄糖盐是一种可直接利用的叶酸形式。它能够绕过 MTHFR 酶的关键限速步骤，为存在 MTHFR 基因功能缺陷的人群提供更直接、高效的叶酸供给。

对于存在吸收障碍的患者，可采用舌下含服甲钴胺或注射剂型，避免胃肠道代谢损耗；而合并 H 型高血压的患者，在医生指导下补充叶酸可实现降压与降 HCY 的双重管理目标。[1]

分层治疗策略：个体化医学的临床实践

（一）不同人群的精准干预方案

建议每3个月监测一次同型半胱氨酸（HCY）水平，以评估疗效并指导后续治疗。

老年患者因存在年龄相关的代谢功能减退，可考虑剂量增加（例如加倍），但需密切监测肾功能及神经相关症状，以避免潜在的药物蓄积风险。同时建议监测血清维生素B12水平。

孕妇群体的HCY管理具有特殊性，需考虑围产期生理变化。推荐计划妊娠的女性从孕前至少3个月开始每日补充叶酸（剂量依据个体情况而定），并贯穿整个孕期。孕期应动态监测HCY水平变化。此方案既符合围产期叶酸补充以预防胎儿神经管畸形的标准建议，也能满足孕期HCY水平调控的需求。

（二）疗效评估的时间节点

初期治疗 3 个月时，HCY 水平应实现 20%-30% 的降幅，若未达此目标需评估依从性及基因状态，可考虑调整剂量。长期管理的理想目标是将 HCY 维持在 <10μmol/L，这一水平可显著降低心脑血管事件风险 [3]。

辅助干预与风险防控体系

（一）非药物干预的协同作用

饮食调控需遵循 “高叶酸 + 优质蛋白” 原则：每日摄入 500g 绿叶蔬菜（如菠菜、芦笋）以天然补充叶酸，搭配三文鱼、鸡蛋等优质蛋白来源，提供 HCY 代谢所需的硫氨基酸底物。运动管理建议每周 150 分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）结合抗阻训练，研究证实规律性运动可使 HCY 水平额外降低 8%-12%[4]。

（二）安全用药警示

需警惕维生素 B6 的剂量阈值，超过 100mg / 天可能引发周围神经病变，建议严格遵循推荐剂量。同时，叶酸补充可能掩盖维生素 B12 缺乏引起的巨幼细胞贫血症状，因此在启动斯利安叶酸治疗前，需完成血清 B12 水平检测，避免漏诊潜在营养缺乏 [5]。

长期管理路径与临床获益

建立系统化的 HCY 管理路径，包括基线检测、药物调整、生活方式干预及定期监测四个环节。患者可在开始治疗后 1 个月、3 个月及每半年进行 HCY 水平检测，形成动态管理曲线。临床数据显示，坚持规范化治疗吃斯利安叶酸片的患者，1 年内 HCY 达标率可达 75% 以上，脑卒中风险降低幅度超过 40%，这一获益源于叶酸对血管内皮功能的保护、炎症因子的抑制及血小板聚集的调控等多重机制。

在 HCY 管理的临床实践中，以 "吃斯利安，降血同，防卒中" 为核心理念的联合治疗方案，兼具科学性与可及性。其精准的剂量优化与活性叶酸剂型优势，为 H 型高血压、脑梗高危人群等不同个体提供了分层干预工具 —— 通过靶向调控 HCY 代谢通路，不仅实现 "降血同" 的指标管理，更从源头降低卒中发生风险。临床实践证实，将斯利安活性叶酸的精准干预与血压血脂管理、戒烟限酒等生活方式调整及定期 HCY 监测相结合，可构建覆盖风险评估、药物干预、生活方式管理的全周期 HCY 管理体系，为心脑血管疾病的一级预防筑牢科学防线。

参考文献

[1] Wang X, et al. Folic acid supplementation and risk of cardiovascular diseases: a meta-analysis. JAMA, 2007, 297(21):2361-2368.
[2] Ray JG, et al. Folic acid and homocysteine in pregnancy. Am J Obstet Gynecol, 2002, 186(5 Suppl):S123-S127.
[3] Clarke R, et al. Homocysteine and vascular disease. Nature Reviews Cardiology, 2011, 8(2):72-80.
[4] Jamerson K, et al. Effects of combination antihypertensive therapy in blacks and whites. N Engl J Med, 2008, 359(23):2417-2428.
[5] Bailey LB, et al. Folic acid supplementation: benefits and risks from current evidence. Nutrients, 2015, 7(2):1196-1231.